077-3508500

מחלות לב הן הגורם מספר 1 לתמותה בקרב מבוגרים. למחלה גורמי סיכון רבים, והצפי הוא שגם בשנת 2020, תמשיך מחלת הלב, להוביל את התחלואה.

מחלת הלב שאנו חשופים לה יותר מכל המחלות יחד כולל סרטן ותאונות דרכים, היא מחלת הלב הטרשתית, הנגרמת כתוצאה מהיצרות או חסימה של כלי הדם ( העורקים ) המובילים דם וחמצן ללב. הלב העובד כמשאבה המספקת חמצן לכל הגוף, זקוק אף הוא לחמצן כדי לפעול. כשאחד מהעורקי הלב ( הכליליים ) נחסם למשך 40-45 דקות, נוצר נמק באיזור שלא קיבל דם וחמצן, ואותו איזור הופך משריר להיות צלקת. ארוע שכזה נקרא אוטם שריר הלב או התקף לב.

גורמי הסיכון למחלת לב טרשתית הם ( כל גורמי הסיכון הם בעלי חשיבות זהה ) :

עישון – ניקוטין

לחץ דם גבוה

גנטיקה – תורשה

שומנים בדם ( כולסטרול וטריגליצרידים )

סוכרת

מצבי לחץ ואישיות type A

חוסר פעילות גופנית

תת פעילות בלוטת המגן

קרישיות יתר בדם

המערכת הרפואית מטפלת בהיצרויות עורקים בעזרת טיפול תרופתי שמטרתו להפחית את גורמי הסיכון, וכן ע"י הרחבה עם בלון והכנסת סליל תומך ( סטנט ). וכשהבעיה היא מערכתית והמחלה מתפשטת למספר עורקים, הפיתרון הרפואי הוא ניתוח מעקפים.

הטיפול הרפואי התרופתי והטיפול הפולשני להרחבת עורקים עם בלון וכן ניתוח מעקפים הם חשובים להצלת חיים, אך אינם תורמים לריפוי העורקים. התוכניות לשיקום ומניעת מחלות לב פועלות בצורה היעילה ביותר לריפוי העורקים בדרך טבעית ע"י פעילות גופנית מבוקרת, דיאטה נכונה, הפסקת עישון והתמודדות עם מצבי לחץ.

בשנים האחרונות עושה מערכת הבריאות מאמצים רבים להגברת מודעות הציבור לבריאות ולהפחתת גורמי הסיכון למחלות לב. קופות החולים משקיעות משאבים וכסף בפיתוח מערכות לאבחון ולטיפול במחלה וכן בהפעלת תוכניות לשיקום ומניעת מחלות לב.

משרד הבריאות, הדגיש לאחרונה את חשיבות התוכניות לבריאות הלב וביקש מהקהילה הרפואית להפנות את אוכלוסיית היעד לתוכניות מניעה באחד ממרכזי שיקום הלב. המועמדים להצטרפות לתוכנית הם:

אנשים בעלי גורמי סיכון למחלות לב

אנשים לאחר התקף לב וניתוחי לב

אנשים עם תעוקת לב ( אנגינה פקטוריס )

אנשים לאחר צנטור טיפולי (PTCA)

אנשים הלוקים באי ספיקת לב מאוזנת

אנשים לאחר השתלת קוצב לב או השתלת לב

התוכניות לבריאות הלב כוללות:

1. שיקום לב לאנשים שכבר עברו התקף לב או ניתוח מעקפים.

א. החלמה לאחר אשפוז :

מטרת ההחלמה היא לרכך את המעבר מבית החולים הביתה. הרפואה המודרנית שואפת לשקם את חולה הלב במהירות האפשרית על מנת להחזירו לאורח חיים תקין, לתיפקוד המשפחתי, המקצועי והחברתי. קופות החולים מאפשרות למבוטחיהם שבוע החלמה לאחר ארועי לב. ההחלמה נעשית בבית מלון בפיקוח רפואי צמוד ותוכנית ההחלמה כוללת הפעלה גופנית בסיסית, הליכה מבוקרת בדופק הרצוי, הרצאות וייעוצים בנושאי, תזונה נכונה, הפסקת עישון והתמודדות עם מתחים. חברי הביטוח המושלם של קופת חולים כללית וחברי קופת חולים לאומית זכאים לשבוע החלמה לאחר ארועי לב.

ב. פעילות גופנית משקמת ( שיקום מאוחר )

השיקום המאוחר מתבצע בחדר כושר שיקומי הכולל ציוד מתאים להפעלה גופנית מבוקרת, למעקב ולביקורת תקופתית. תוכנית השיקום כוללת 3 תחומים חשובים לשמירה על הלב :

פעילות גופנית מבוקרת

תזונה נכונה

התמודדות עם מתחים

בתוכנית לומדים כיצד להפחית את העומס מהלב ולהשאיר את העורקים פתוחים.

הפעילות הגופנית בתוכנית השיקום היא אישית וניתנת למטופל לאחר בדיקת א.ק.ג במאמץ ולאחר הערכת מצבו הקליני. תוכנית זו היא חובה לכל אדם שעבר ארוע לב.

חשיבות התוכנית היא בצמצום גורמי הסיכון למחלה, צמצום בכמות התרופות שהמטופל נוטל וצמצום בימי האשפוז על רקע לבבי. השיקום מאפשר סיכוי גבוה למניעת ארועים חוזרים ומשפר את איכות החיים של המשתקם. קופות החולים מאפשרות לאדם שעבר ארוע לב או ניתוח מעקפים 9 חודשי שיקום במסגרת סל הבריאות.

צוות המכון לשיקום לב הכולל קרדיולוג, פיזיולוג מומחה במאמץ ובשיקום לב, אחיות, פסיכולוג קליני , דיאטנית, נטורופת, מחנכים לבריאות, מדריכי ספורט ומטפלים מהרפואה המשלימה, מאפשר למטופל להשיג שיפור משמעותי במצבו הגופני, הנפשי, החברתי והתעסוקתי.

2. מניעת מחלות הלב לאנשים בעלי גורמי סיכון.

כל אדם שעבר את גיל 40 חייב לעסוק בפעילות גופנית מתאימה ומבוקרת למניעת מחלות לב. מטרת תוכנית המניעה היא להפחית את גורמי הסיכון ולשפר את איכות החיים. ניתן להפחית את העומס מהלב, לגרום לנסיגת התהליך הטרשתי ולחיזוק שריר הלב. ניתן להתחיל בפעילות גופנית בכל גיל והשיפור בכושר בקרב מבוגרים הינו מובהק. מחקרים מראים שבתוכניות מניעה מבוגרים שיפרו את כושרם הגופני כדלקמן: שפור במהירות ההליכה ביותר מ 100% , שיפור במהירות הריצה בכ 20% שיפור שיווי המשקל ב 76%, בצפיפות העצם ב 2% ובחוזק השרירים בכ 35% .

פעילות גופנית של 4 פעמים בשבוע במשך 30 דקות, משמשת כתחליף לתרופות להורדת לחץ דם, לכולסטרול, לדילול הדם, לחיזוק הלב ולהסדרת הדופק. ההשפעות החיוביות של פעילת גופנית על גורמי הסיכון להתהוות מחלת לב כלילית הן:

הפחתה במשקל

ירידה בלחץ דם במנוחה

שפור ברמות הכולסטרול והשומנים בדם

שיפור בזרימת הדם ללב- יצירת מעקפים טבעיים ( עורקים קולטרליים )

שיפור בחילוף החומרים הבסיסי- יצירת אנרגיה

שיפור בפעילות האינסולין לחולי סוכרת

צמצום העישון

ירידה במספר האשפוזים והפחתת התמותה

לפני תחילת פעילות גופנית, מומלץ לבצע בדיקת דם למדידת רמת השומנים בדם: טריגליצרידים, כולסטרול HDL ו LDL וכן בדיקת א.ק.ג. במאמץ (ארגומטריה).

בדיקת א.ק.ג. במאמץ (ארגומטריה) מספקת מידע חשוב על אספקת הדם ללב במאמץ. הבדיקה יעילה ומדויקת יותר מבדיקת א.ק.ג. במנוחה. העומס המופעל על הלב מאפשר לגלות ליקויים באספקת חמצן ללב כבר בשלבים המוקדמים להתפתחות המחלה. אבחון מוקדם עשוי למנוע התקף לב. בדיקת א.ק.ג. במאמץ מבוצעת במקרים הבאים:

א – להערכת הכושר הגופני.

ב – לאנשים החשים לחץ בחזה שמופיע במאמץ ועובר במנוחה.

ג – למחלימים מהתקף לב או ניתוח מעקפים.

ה – לכל אדם מעל גיל 40 המעונין לעסוק בפעילות גופנית.

כמו כן יש לקבל יעוץ כיצד להתאמן ומהוא הדופק המתאים לפעילות. הדופק המרבי שאיליו ניתן להגיע במאמץ משתנה עם הגיל והוא 220 פחות הגיל. לדוגמה, הדופק במאמץ מרבי של אדם בן 60 הוא 160 פעימות לדקה, ואילו הדופק המרבי של בחור בן 20 הוא 200 פעימות לדקה. אחרי גיל 40 אין צורך ואפילו מסוכן להגיע לדופק המרבי, בייחוד לאדם לא מאומן. למטרת שיפור הסבולת האירובית ולהרזייה, מומלץ לפעול בדופק של 65% מהדופק המירבי החזוי לגיל, ולמטרת שיפור הכח האירובי ( חיזוק הלב ) מומלץ לפעול בדופק של 75% מהדופק המירבי החזוי לגיל.

כשאדם מתאמן לא במסגרת מניעה או שיקום והוא אינו יודע באיזה דופק להתאמן, ניתן לדרג את עוצמת המאמץ על פי סולם הנע בין 1 ל 20 ( ראה טבלה ). סולם זה מאפשר לחזות את הדופק על פי התחושה האישית כדלקמן:
דרוג מאמץ על פי תחושה

1-6 פעילות קלה מאד

7-8 פעילות נוחה

9-11 פעילות בינונית

12-13 מתחיל להיות קשה

14-16 פעילות קשה

17-18 פעילות קשה מאד

19-20 בלתי נסבל

מסתבר שהשינויים הפיזיולוגיים החשובים לבריאות כגון הפחתת שומנים בדם, טיפול יעיל בלחץ דם גבוה ויצירת כלי דם קולטרליים מתרחשים בפעילות בעוצמה 12-13. לכן מומלץ להגיע למאמץ בעוצמת פעילות זו . במידה שהינך חש שה"פעילות קשה" (דרגה 14 או יותר האט את הקצב או הפסק הפעילות.

לסיכום, להלן המטרות העיקריות בתוכנית לבריאות הלב:

* כושר גופני המאפשר לשרוף ב 30 דקות פעילות כ 300 קלוריות ( 8 METS ויותר)

* לחץ דם 140/90 או פחות

* BMI ( המשקל חלקי הגובה בריבוע ) – מדד להשמנה של עד 24.9

* LDL צריך להיות פחות מ 100 מ"ג ל 100 מ"ל של דם

* HDL צריך להיות יותר מ 40 מ"ג ל 100 מ"ל של דם

* טריגליצרידים – השאיפה להגיע לפחות מ מ 150 מ"ג ל 100 מ"ל של דם

* הפסקת עישון

* פעילות גופנית של 30 דקות , 3-4 פעמים בשבוע בדופק המטרה

 

הכותב

ד"ר ירון גרשוביץ- פיזיולוג מומחה במאמץ ובשיקום לב, מרכז שיקום וחדר כושר רפואי "פרולייף – לב בריא" מהמובילים בארץ.